Formas especiales de cardiopatía isquémica crónica: síndrome cardíaco X; angina vasoespástica e isquemia silente
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Existen grupos especiales dentro del síndrome coronario crónico que requieren un abordaje diagnóstico y terapéutico individualizado. Destacan pacientes con isquemia silente, diabetes mellitus, edad avanzada o insuficiencia cardíaca, todos con riesgos específicos y necesidad de estrategias personalizadas. En el caso de angina o isquemia sin enfermedad coronaria obstructiva (ANOCA/INOCA, antiguamente conocido como síndrome X), el diagnóstico se basa en estudios funcionales y pruebas invasivas que permiten evaluar la microcirculación y el vasoespasmo. Estas condiciones, más frecuentes en mujeres, se asocian con peor calidad de vida, mayor riesgo de eventos y costes sanitarios. Las formas clínicas incluyen la angina microvascular y la angina vasoespástica. El tratamiento debe ser individualizado, basado en la fisiopatología: disfunción endotelial, vasoconstricción microvascular o epicárdica, o alteración en la vasodilatación. Las opciones terapéuticas incluyen bloqueadores beta-adrenérgicos, calcioantagonistas, estatinas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, nitratos y otros antianginosos según el mecanismo identificado. Un manejo multidisciplinario y personalizado es esencial para mejorar el pronóstico y calidad de vida de estos pacientes.