Eventos hemorrágicos tardíos en pacientes de TAVI anticoagulados con antagonistas de la vitamina K o anticoagulantes orales de acción directa
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No está bien definida la estrategia antitrombótica para los pacientes sometidos a implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) que precisan anticoagulación crónica por fibrilación auricular. Este trabajo compara la incidencia de eventos hemorrágicos tardíos en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) o antagonistas de la vitamina K (AVK). Estudio observacional unicéntrico que incluyó a pacientes sometidos a TAVI que precisaron anticoagulación al alta entre 2015 y 2021. El objetivo primario fue cualquier evento hemorrágico clínicamente relevante tras el alta. Los objetivos secundarios fueron ictus, ingreso por insuficiencia cardiaca y mortalidad por cualquier causa. De 702 pacientes de TAVI, 297 precisaron tratamiento anticoagulante al alta, 206 con AVK (69,4%) y 91 con ACOD (30,6%). No hubo diferencias significativas respecto a características basales, intraprocedimiento ni hospitalarias, salvo por una mejor función renal en los pacientes con ACOD. La mediana de seguimiento fue 2,8 años. Tuvieron mayor riesgo de eventos hemorrágicos los pacientes con ACOD que los tratados con AVK tras ajuste por covariables (HR=2,27; IC95% 1,21-4,26; incidencia en pacientes con ACOD y con AVK, 9,7 y 4,2 eventos/100 pacientes-año de seguimiento). No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de ictus (HR=1,28; IC95% 0,4-4,3), hospitalización por insuficiencia cardiaca (HR=0,92; IC95% 0,46-1.86) ni mortalidad (HR=1,02; IC95% 0,68-1,55). En pacientes de edad avanzada sometidos a TAVI y anticoagulados por fibrilación auricular, el uso de ACOD frente a AVK se asoció con un incremento de eventos hemorrágicos tardíos.
IMPLANTACIÓN DE PRÓTESIS DE VÁLVULAS CARDÍACAS INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA VÁLVULA AÓRTICA FIBRILACIÓN ATRIAL ANTICOAGULANTES