03660nam a2200289 4500 ESSALUD ta t2025 sp ||||| |||| 00| 0 spa d BMG spa Uclés Cabeza, O. autor 49799 Paciente varón de 87 años con múltiples factores de riesgo vascular y lesión trófica en miembro inferior derecho Casos clínicos páginas 2225.e1-2225.e4 Caso clínico de un paciente varón de 87 años remitido desde la consulta de medicina interna a cirugía vascular para la valoración de una lesión trófica en el miembro inferior derecho con dolor asociado. Como antecedentes personales señala: exfumador, diabético tipo 2 insulinodependiente, hipertenso en tratamiento con bisoprolol, dislipidémico en tratamiento con atorvastatina, flutter auricular en tratamiento anticoagulante con lixiana, insuficiencia renal crónica estadio IV en seguimiento por nefrología y síndrome de apnea-hipoapnea del sueño (SAHOS) en tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Como antecedentes quirúrgicos de interés: colecistectomía, nefrectomía parcial izquierda y prótesis de cadera bilateral. El paciente refiere presentar desde hace dos meses una lesión trófica en el quinto dedo del pie derecho, sin antecedente traumático previo. Refiere dolor intenso sobre la lesión con el apoyo del pie, por lo que prácticamente no deambula. Asimismo, refiere dolor tipo pinchazo en decúbito que interfiere parcialmente con el descanso nocturno, aliviándose con la sedestación. Se trata de un paciente con todos los factores de riesgo cardiovascular de la enfermedad arterial periférica de miembros inferiores (hábito tabáquico previo, diabetes, hipertensión y dislipemia). En cuanto a la localización de la lesión, se encuentra en la región acral y su aspecto es necrótico y desvitalizado. La primera sospecha diagnóstica es una isquemia crónica estadio IV de Fontaine. Sería precisa la realización de una prueba de imagen para planificar una cirugía de revascularización. Se decidió la realización de una arteriografía que, a pesar de ser un procedimiento invasivo, es de gran utilidad para valorar correctamente las arterias infrapoplíteas. En la prueba se observó una ateromatosis calcificada severa de la arteria femoral superficial, con una oclusión a nivel de muslo distal que recanalizaba en la arteria poplítea. La arteria poplítea estaba permeable pero lesionada, y distalmente se observó una oclusión de la arteria peronea a nivel proximal, encontrándose permeable distalmente, conectando con la arteria tibial posterior a nivel de maléolo, con arterias plantares permeables en el pie. Se realizó un bypass venoso fémoro-peroneo con vena safena interna in situ, con la anastomosis proximal a nivel inguinal y la anastomosis distal en la arteria peronea distal a la oclusión. La lesión trófica del quinto dedo cicatrizó sin incidencias. ISQUEMIA 34751 ATEROSCLEROSIS 36937 ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA 33312 ARTERIOPATÍAS OCLUSIVAS 34110 Álvarez Herrero, F. autor 49797 Baturone Blanco, A. autor 49802 Bartolomé Sánchez, A. autor 49798 Reina Barrera, J. autor 49800 Martín Conejero, A. autor 49795 15325 22180 Barcelona Elsevier MED151 Medicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica (ESSALUD)ESSALUD 0304-5412 ARTICULOS 2025-07-24 AFC 21637 21637