03158nam a2200241 4500 ESSALUD ta t2024 sp ||||| |||| 00| 0 spa d BMG spa Atencia Goñi, J. autor 48031 Varón de 70 años con anorexia, pérdida de peso, vómitos y síntomas cognitivos páginas 1043.e1-1043.e3 Caso clínico de un paciente varón de 70 años con antecedentes de dislipemia, hipertrofia benigna de próstata, asma y fumador activo de un paquete de cigarrillos diario. Los únicos fármacos que tomaba diariamente eran atorvastatina 20 mg y tamsulosina 0,4 mg. Acudió a urgencias por mareo y náuseas de 3 semanas de evolución, acompañados de anorexia y pérdida de peso no cuantificada en los últimos 4 meses. El paciente refería olvidos y sensación de enlentecimiento del pensamiento desde hace tiempo. En alguna ocasión había notado inestabilidad de la marcha sin llegar a caerse. Además, refería omalgia derecha con irradiación a la fosa axilar de varios meses de evolución que había relacionado con una lesión del manguito de rotadores previa. En la auscultación cardiopulmonar se advirtió hipoventilación en campo superior del pulmón izquierdo. El resto de la exploración fue normal, sin edemas en miembros inferiores. Se apreció una limitación en la movilización del miembro superior derecho por dolor y disminución de la fuerza ipsilateral (4/5 respecto al miembro contralateral 5/5). Se solicitó una analítica de sangre y ante el resultado de hiponatremia se amplió con estudio urinario. Con el fin de descartar endocrinopatías, se pidió un perfil hormonal con cortisol, hormona adrenocorticótropa (ACTH) y hormonas tiroideas que fueron normales. Con los datos previos, se constató una hiponatremia hipoosmolar euvolémica, por lo que la sospecha diagnóstica debía centrarse en un síndrome de secreción insuficiente de hormona antidiurética (SIADH). Se priorizó el estudio de la causa neoplásica por las características del paciente, fumador y aquejando de síndrome constitucional, por ello se amplió el estudio con una radiografía de tórax en proyecciones posteroanterior y lateral en urgencias. Se evidenció un nódulo pulmonar solitario en lóbulo superior derecho en el ápex pulmonar. Se realizó una tomografía computarizada toracoabdominopélvica e histología que dio como resultado un carcinoma de células escamosas en un estadio inicial T3N0M0. Se decidió tratamiento de quimiorradioterapia combinada neoadyuvante, seguida de la resección quirúrgica del tumor. SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE ADH 40200 HIPONATREMIA 39913 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS 32944 Losada Gata, I. autor 48064 Fernández Fernández, E. autor 40046 González Albarrán, O. autor 48024 15325 21646 Barcelona Elsevier MED132 Medicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica (ESSALUD)ESSALUD 0304-5412 ARTICULOS 2024-10-25 AFC 20794 20794