03111nam a2200217   4500001000800000007000300008008004100011040000800052041000800060100003000068245009200098300003000190520229900220650004802519650001702567650003702584700002702621700003902648700003702687773016902724ESSALUDta      t2024    sp ||||| |||| 00| 0 spa d  aBMG  aspa  aAtencia Goñi, J.eautor  aVarón de 70 años con anorexia, pérdida de peso, vómitos y síntomas cognitivos  apáginas 1043.e1-1043.e3  aCaso clínico de un paciente varón de 70 años con antecedentes de dislipemia, hipertrofia benigna de próstata, asma y fumador activo de un paquete de cigarrillos diario. Los únicos fármacos que tomaba diariamente eran atorvastatina 20 mg y tamsulosina 0,4 mg. Acudió a urgencias por mareo y náuseas de 3 semanas de evolución, acompañados de anorexia y pérdida de peso no cuantificada en los últimos 4 meses. El paciente refería olvidos y sensación de enlentecimiento del pensamiento desde hace tiempo. En alguna ocasión había notado inestabilidad de la marcha sin llegar a caerse. Además, refería omalgia derecha con irradiación a la fosa axilar de varios meses de evolución que había relacionado con una lesión del manguito de rotadores previa. En la auscultación cardiopulmonar se advirtió hipoventilación en campo superior del pulmón izquierdo. El resto de la exploración fue normal, sin edemas en miembros inferiores. Se apreció una limitación en la movilización del miembro superior derecho por dolor y disminución de la fuerza ipsilateral (4/5 respecto al miembro contralateral 5/5). Se solicitó una analítica de sangre y ante el resultado de hiponatremia se amplió con estudio urinario. Con el fin de descartar endocrinopatías, se pidió un perfil hormonal con cortisol, hormona adrenocorticótropa (ACTH) y hormonas tiroideas que fueron normales. Con los datos previos, se constató una hiponatremia hipoosmolar euvolémica, por lo que la sospecha diagnóstica debía centrarse en un síndrome de secreción insuficiente de hormona antidiurética (SIADH). Se priorizó el estudio de la causa neoplásica por las características del paciente, fumador y aquejando de síndrome constitucional, por ello se amplió el estudio con una radiografía de tórax en proyecciones posteroanterior y lateral en urgencias. Se evidenció un nódulo pulmonar solitario en lóbulo superior derecho en el ápex pulmonar. Se realizó una tomografía computarizada toracoabdominopélvica e histología que dio como resultado un carcinoma de células escamosas en un estadio inicial T3N0M0. Se decidió tratamiento de quimiorradioterapia combinada neoadyuvante, seguida de la resección quirúrgica del tumor.  aSÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE ADH  aHIPONATREMIA  aCARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS  aLosada Gata, I.eautor  aFernández Fernández, E.eautor  aGonzález Albarrán, O.eautor0 015325dBarcelona ElsevieroMED132tMedicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínicaw(ESSALUD)ESSALUDx0304-5412