Varón de 80 años con glomerulonefritis e infiltrados pulmonares
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Caso clínico de un paciente varón de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, con enfermedad renal crónica grado 3 sin proteinuria, secundaria a probable nefropatía diabética, que acudió al servicio de urgencias por hematuria macroscópica. Presentó en la analítica realizada: Cr 2,1mg/dl, CKD-EPI 32ml/min, sedimento con 50-70 hematíes/campo e índice proteínas/Cr (Pr/Cr) en orina 2mg/g además de anemia con hemoglobina (Hb) 9,5g/dl. Fue diagnosticado de infección urinaria no complicada. A la semana, acudió de nuevo al servicio de urgencias por disnea, astenia y febrícula con deterioro del estado general y persistencia de hematuria. En la radiografía de tórax presentaba infiltrados intersticiales bilaterales en vidrio deslustrado. Entre las pruebas complementaria adicionales se detectó positividad para p-ANCA anti-MPO a título de 150UR/ml. Las vasculitis de pequeño vaso se asocian en el 90% de los casos a anticuerpos tipo ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo) circulantes, agrupándose estas enfermedades bajo el término "vasculitis asociadas a ANCA" en la clasificación de Chapel Hill de 2012. Dada la sospecha de vasculitis sistémica, los hallazgos histológicos más característicos consistirían en una glomerulonefritis necrotizante pauciinmune con proliferación extracapilar (semilunas). Dada la forma de presentación con glomerulonefritis rápidamente progresiva con hemorragia pulmonar, se consideró como diagnóstico más probable poliangitis microscópica.