03137nam a2200241 4500 ESSALUD 20230622155931.0 ta t2023 sp ||||| |||| 00| 0 spa d BMG spa Pérez del Valle, K.M. autor Mujer de 73 años con múltiples comorbilidades que consulta por dolor lumbar y presenta fracaso renal agudo páginas 4763.e1-4763.e5 Caso clínico de una paciente mujer de 73 años, fumadora de 20 paquetes/año, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) de difícil control que precisa la asociación de 3 fármacos en dosis plenas (lisinopril, bisoprolol y manidipino), diabetes mellitus 2 (DM2) en tratamiento con antidiabéticos orales (metformina y linagliptina), fibrilación auricular (FA) paroxística anticoagulada con apixabán y nefrolitiasis con cólicos renoureterales de repetición, por lo que ocasionalmente consume antiinflamatorios no esteroideos. Acudió a urgencias por un cuadro de 24 horas de evolución de aparición súbita de dolor en región lumbar de predominio derecho que se irradiaba a hemiabdomen inferior asociado a náuseas, diaforesis y sensación distérmica. No presentaba alteraciones en el hábito intestinal y no refirió sobreesfuerzos o traumatismos recientes. Se le observó muy álgida, con tensión arterial de 185/95 mm Hg y frecuencia cardíaca de 115 lpm. En las pruebas complementarias solicitadas inicialmente en urgencias destacó hemoglobina 16 g/dl, plaquetas 115000/mm 3 con coagulación normal y deterioro de la función renal con creatinina de 1,74 mg/dl y alteraciones en el perfil hepático (GOT/AST 96 U/l, GPT/ALT 65 U/l, GGT 50 U/l), lactato-deshidrogenasa (LDH 901 U/l) y bilirrubina normal. Además, gasometría venosa que reflejaba acidosis metabólica con anion gap normal. Sedimento de orina: 5-10 hematíes/campo y leucocitos aislados. El planteamiento diagnóstico inicial fue de infarto renal derecho. Se realizó Electrocardiograma para confirmar la FA y Tomografía computarizada abdominal. En la paciente, el tiempo de evolución es de 24 horas, con un deterioro agudo de la función renal (sin antecedentes de enfermedad renal crónica y en la prueba de imagen se aprecian riñones de tamaño y morfología normal). En la TC hay afectación parcial de la arteria renal izquierda y rama segmentaria derecha con infarto bilateral, tiene hipertensión y está sintomática. Por todo lo anterior, el abordaje terapéutico inicial es la revascularización mediante trombectomía o fibrinólisis, además del tratamiento de la HTA evitando fármacos que bloqueen el eje renina angiotensina por el deterioro de función renal. INFARTO 1236 ENFERMEDADES RENALES 11784 INFARTO RENAL Gil Giraldo, Y. autor 45590 Hernández Sevillano, B. autor 32223 15325 20415 Barcelona Elsevier MED103 Medicine: Programa sistemático de actualización en medicina y protocolos de práctica clínica (ESSALUD)ESSALUD 0304-5412 ARTICULOS 2023-06-22 AFC 19403 19403