Medina Villanueva, A. <br/><br/>
OLA strategy for ARDS: Its effect on mortality depends on achieved recruitment (PaO2/FiO2) and mechanical power; systematic review and meta-analysis with meta-regression 
 Estrategia OLA para el SDRA: su efecto en la mortalidad depende del reclutamiento alcanzado (PaO2/FiO2) y la potencia mecánica; revisión sistemática y metaanálisis con metarregresión 

 - páginas 516-531 
<br/><br/> La Estrategia Open Lung (EOL), que incluye niveles elevados de presión positiva teleespiratoria junto con volumen corriente bajo, es considerada como el "patrón oro" para los pacientes adultos con SDRA. Sin embargo, varios metaanálisis previos han mostrado únicamente beneficios marginales de la EOL en la disminución de la mortalidad, aunque con gran heterogeneidad estadística. Es crucial identificar los moderadores más probables, así como determinar el efecto de la estrategia EOL en la mortalidad de los pacientes ventilados con SDRA. La hipótesis fue que el grado de reclutamiento alcanzado en el grupo control (cociente PaO2/FiO2 en el día3 de ventilación) y la diferencia en potencia mecánica (MP) o driving pressure (DP) entre el grupo experimental y el grupo control son la fuente más probable de heterogeneidad. Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de acuerdo con la declaración PRISMA, y se registró en la base de datos PROSPERO (N.° CRD42020179778). Se seleccionaron únicamente ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Se estratificó la calidad de la evidencia de acuerdo con la metodología GRADE. Se evaluó el sesgo de publicación. Para el metaanálisis se utilizó el modelo de efectos aleatorios. Se exploraron las fuentes de heterogeneidad mediante metarregresión utilizando a priori un conjunto establecido de posibles moderadores. Para el modelo de comparación se utilizó el criterio de información de Akaike con la corrección para muestras pequeñas (AICc). Se incluyeron 14 ECA en el estudio. Se detectó un sesgo de publicación, y la calidad fue degradada. El análisis combinado no mostró una diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad en el día 28 entre la estrategia EOL y los grupos control. El riesgo total de sesgo fue bajo. El análisis detectó heterogeneidad estadística. Los dos "mejores" modelos de metarregresión para explicar esa heterogeneidad fueron los que utilizaron la PaO2/FiO2 del grupo control en el día 3 de ventilación y la diferencia en MP entre el grupo experimental y los grupos control. Los modelos basados en DP y MP mostraron una elevada correlación. En conclusión, no existe un claro beneficio de la estrategia EOL en la mortalidad de los pacientes con SDRA, con heterogeneidad significativa entre ECA. El efecto de la EOL sobre la mortalidad está influenciado por el reclutamiento pulmonar y la potencia mecánica. 
<br/><br/><label>Subjects--Topical Terms: </label><br/>SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO<br/>RESULTADO FATAL
<br/><br/><label>Subjects--Index Terms: </label>ESTRATEGIA OPEN LUNG ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS