Disfagia orofaríngea como forma de presentación de acalasia esofágica
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Se expone el caso clínico de un varón de 91 años con clínica progresiva de tres meses de evolución de dificultad deglutoria, tos húmeda, disfonía, infecciones respiratorias y pérdida de peso no cuantificada, que empeora con dolor retroesternal y regurgitación alimentaria en los días previos a la consulta hospitalaria. Los síntomas iniciales que orientaban al diagnóstico de disfagia orofaríngea (tos húmeda, infecciones respiratorias). La fibroscopia mostró obliteración de seno piriforme izquierdo, abundantes secreciones retenidas en región posterior. La videoendoscopia con 5 mL de pudding no consigue pasar a través del esfínter esofágico inferior, se queda retenido y penetra en laringe. Se realiza una TC tóraco-abdominal que mostró una marcada dilatación esofágica difusa con contenido hidroaéreo sin distensión de cámara gástrica, con diagnóstico de acalasia como primera posibilidad. La acalasia es un trastorno motor esofágico infrecuente, crónico, progresivo e incurable, que puede ser primario (idiopática) o secundario. Considerando la situación basal del paciente y de acuerdo a sus deseos y los de sus hijos, de decide intento de tratamiento médico con calcioantagonistas y nitratos, sin respuesta. Se plantea alimentación artificial definitiva mediante gastrostomía endoscópica percutánea, ejecutada sin complicaciones técnicas. Solamente fue posible el abordaje farmacológico, dada la negativa familiar a otros planteamientos: toxina botulínica, dilatación neumática endoscópica o abordaje quirúrgico mediante miotomía y técnica antireflujo.