Fracaso renal agudo y amiloidosis sistémica AA en nonagenaria
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Caso clínico de mujer de 90 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca crónica por disfunción diastólica e hipertensión pulmonar moderada con fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada, fibrilación auricular paroxística, bronquitis asmática reagudizadora y dislipemia. Basalmente presenta deterioro funcional severo (fractura cadera previa, disnea y deterioro cognitivo). Dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. Fallos mnésicos globales y desorientación temporo-espacial sin especificar tiempo de evolución, compatible con demencia severa (GDS 6) neurodegenerativa. Ingresa por clínica de siete días con tos productiva, disnea y aumento progresivo de edemas, compatible con infección respiratoria e insuficiencia cardíaca. Asocia hipotensión arterial, taquicardia y estabilidad respiratoria. Afebril. Signos de congestión sistémica con ingurgitación venosa yugular y anasarca. A pesar del tratamiento médico activo con diuréticos, antibioterapia (meropenem) y corticoterapia, la evolución clínica de la paciente fue insatisfactoria. Presentó empeoramiento progresivo de función renal, oligo-anuria y desarrollo de varias complicaciones como anemización severa multifactorial y bacteriemia por Campylobacter fetus de probable etiología digestiva. Considerando su situación basal y clínica presentada con mal pronóstico, se optó por manejo conservador sin progresar en la investigación etiológica, la paciente falleció tras nueve días de ingreso. Debido a la ausencia de etiología clara y curso clínico presentado, se realizó necropsia que evidenció la existencia de infiltrados eosinofílicos (rojo Congo/tioflavina/AA positivos) en ambos riñones, difusos a lo largo del mesangio glomerular y capilares glomerulares, compatible con amiloidosis tipo AA.
AMILOIDOSIS ANCIANO DE 80 O MÁS AÑOS LESIÓN RENAL AGUDA SÍNDROME NEFRÓTICO