Biblioteca Central EsSalud

El ventrículo único funcional (VUF) abarca todo un espectro de malformaciones cardiacas congénitas complejas caracterizadas por la incapacidad de establecer una circulación sistémica y una circulación pulmonar separadas. Desde su introducción, la intervención de Fontan ha revolucionado el tratamiento del VUF y ha mejorado significativamente la supervivencia a largo plazo. Sin embargo, el momento óptimo para practicar la intervención de Fontan sigue siendo objeto de controversia, y la evidencia disponible para orientar su aplicación en la población adulta es limitada. Esta laguna del conocimiento plantea importantes retos clínicos, sobre todo en lo que respecta a la selección de los pacientes y la estratificación del riesgo perioperatorio. Se presenta aquí la experiencia de un solo centro con la intervención de Fontan en pacientes adultos, con una evaluación de los resultados perioperatorios y de los datos de seguimiento a medio plazo. Se identificó a 27 pacientes consecutivos ≥ 18 años en los que se completó la intervención de Fontan entre 2009 y 2023. Los datos demográficos, perioperatorios y de seguimiento se extrajeron de las historias clínicas electrónicas, y se complementaron con evaluaciones ambulatorias y el contacto directo con los pacientes. El tratamiento de cardiopatías congénitas complejas con un VUF o del fallo de una reparación biventricular plantea un dilema crucial: optar por la paliación con ventrículo único o por el trasplante cardiaco. Esta decisión requiere una evaluación cuidadosa de múltiples factores clínicos, anatómicos y socioeconómicos. Si se produce un fallo del tratamiento de Fontan, los pacientes pueden pasar luego a la lista de espera de trasplante. La falta de consenso en cuanto al momento óptimo para practicar la intervención de Fontan se ve acentuada por el amplio intervalo de edad (2-6 años) utilizado en los distintos centros. Estos hallazgos concuerdan con los del trabajo de Alpat et al., que muestran unos resultados aceptables en adultos cuidadosamente seleccionados, aunque la cohorte analizada presentaba una mayor diversidad de edades. La mortalidad global del 7,4% (2/27) refleja la complejidad inherente a esta población, mientras que la ausencia de mortalidad tardía y de reintervenciones sugiere unos resultados duraderos a medio plazo. En pacientes adultos adecuadamente seleccionados, la intervención de Fontan puede realizarse con una morbimortalidad aceptables, y ofrece una mejora significativa de la capacidad funcional y la calidad de vida. Estos resultados respaldan que se considere la posibilidad de una paliación definitiva en los adultos con VUF que cumplan unos criterios de selección rigurosos.