Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de una mujer 23 años que consulta por dolor abdominal localizado en hipogastrio de 5 días de evolución, de ritmo progresivo y características punzantes que irradia a fosa ilíaca izquierda y se asocia con una sensación distérmica sin fiebre termometrada en domicilio. En la anamnesis dirigida, refiere emisión de leucorrea amarillenta desde hace unos 15 días, junto con metrorragia, asociando dispareunia en la última relación sexual hace aproximadamente una semana. En la exploración abdominal, se aprecia sensibilidad aumentada durante la palpación profunda en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda, aunque sin signos de peritonismo. En la esfera ginecológica, la paciente presenta dolor durante la movilización cervical mediante el tacto bimanual, así como durante la palpación anexial homolateral, sin identificarse masas palpables. Se realiza una especuloscopia que muestra un cérvix eritematoso con profuso exudado mucopurulento a través del orificio cervical externo. Todo ello inicialmente hizo pensar en un síndrome febril con dolor hipogástrico e inflamación genital, compatible con una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) de probable etiología infecciosa. Desde el servicio de urgencias se solicitó una analítica básica y una ecografía transvaginal. En la ecografía transvaginal se describía un marcado realce hiperecoico a nivel endometrial y un moderado aumento de volumen del complejo anexial izquierdo, con una imagen sugestiva de salpingitis. A partir de la historia y la exploración clínica, junto con las pruebas complementarias de urgencias y siguiendo los criterios diagnósticos, se confirmó el diagnóstico de EIP de origen bacteriano con afectación endometrial y tubárica. En cuanto al estudio microbiológico, en las muestras de exudado vaginal finalmente se identificó C. trachomatis mediante TAAN. Se inició un tratamiento empírico con ceftriaxona 1 g i.v. en dosis única, junto con doxiciclina 10 0mg cada 12 horas y metronidazol 500 mg cada 12 horas, con anterioridad a la identificación por TAAN de C. trachomatis en exudado vaginal. Tras ella, se mantuvieron doxiciclina y metronidazol durante 14 días.