Biblioteca Central EsSalud

El acoplamiento entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, evaluado mediante la relación entre el desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo y la presión sistólica de la arteria pulmonar (TAPSE/PASP) en el pronóstico de la insuficiencia tricuspídea grave, se ha estudiado en poblaciones seleccionadas y principalmente para la mortalidad. Se incluyó retrospectivamente a todos los pacientes adultos con insuficiencia tricuspídea grave estudiados con ecocardiografía en un hospital terciario entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2017. Se investigó la asociación del TAPSE/PASP, tanto como variable continua como dicotomizada a <0,31mm/mmHg, con el combinado de mortalidad e ingreso por insuficiencia cardiaca (IC), y su utilidad en subgrupos clave. Se incluyó a 474 pacientes (70±13 años; 71% mujeres) con un seguimiento de 5 años (mediana, p25-75, 2-7 años). Hubo 285 muertes y 192 pacientes presentaron 481 ingresos por IC. Los pacientes con TAPSE/PASP <0,31mm/mmHg presentaron una supervivencia libre de ingreso por IC significativamente peor (el 25 frente al 53%; p <0,0005). La discriminación del TAPSE/PASP como variable continua fue estadísticamente significativa (área bajo la curva=0,69; IC95%, 0,65-0,74; p <0,0005). Tras el ajuste multivariado, el TAPSE/PASP resultó predictor independiente del episodio combinado (HR=0,017; IC95%, 0,004-0,075; p <0,0005), con un valor pronóstico incremental significativo sobre las variables clínicas (p <0,0005). El desempeño del índice fue consistente en pacientes con cables de marcapasos/desfibrilador o cirugía cardiaca previa, pero no en la fracción de eyección reducida. En esta cohorte de pacientes con insuficiencia tricuspídea grave, el TAPSE/PASP fue un potente predictor independiente de IC o mortalidad en el seguimiento a largo plazo.