Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un paciente varón, de 64 años, que acude a su médico de atención primaria por una clínica de disnea que se inició hace unos 6 meses y que relaciona con esfuerzos como subir cuestas o escaleras. El paciente había fumado entre 10 y 20 cigarrillos al día durante unos 25 años, aunque lo había dejado previamente por temporadas. La disnea con el esfuerzo moderado y que desaparece tras el reposo físico se relaciona con un síntoma del síndrome coronario crónico (SCC) y según la clasificación de la angina de esfuerzo de la Canadian Cardiovascular Society se correspondería con un grado II. Se realizó un ecocardiograma que mostraba un ventrículo izquierdo ligeramente hipertrofiado con volúmenes y función normales sin otros hallazgos. Como la ventana ecocardiográfica no era buena, se decidió realizar una resonancia de estrés que mostró isquemia en el territorio de la arteria DA. El manejo inicial debía centrarse en la modificación de los factores de riesgo cardiovascular y el control sintomático. Se solicitó una coronariografía ambulatoria y se inició un tratamiento farmacológico que consistía en AAS y rosuvastatina, ajustándose también el tratamiento antihipertensivo. En la coronariografía se observó una lesión larga en el segmento medio de la arteria DA. Se decidió realizar intervencionismo coronario percutáneo con implante de un stent farmacoactivo, dada la persistencia de la clínica del paciente y la extensión de la isquemia.