Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un paciente varón de 69 años con antecedentes de fibrilación auricular permanente en tratamiento con bisoprolol y acenocumarol desde hace 10 años, artritis gotosa en tratamiento con alopurinol y exfumador desde hace 20 años, sin datos de broncopatía crónica. Consulta por un cuadro de 11 días de evolución de inflamación cutánea que comienza tras haber presentado una pequeña herida en la mano izquierda, durante un trabajo agrícola y haber estado en contacto con vegetación, ortigas especialmente, y suelo. El cuadro comienza con la aparición de una pápula eritematosa en la base del quinto dedo de la mano izquierda que evoluciona a vesícula con exudado de material purulento y finalmente hacia una úlcera. Consultó a su médico de familia quien recomendó iniciar tratamiento con amoxicilina/clavulánico y curas locales, sin mejoría. La inflamación continuó progresando en los días siguientes, con aparición de una edematización del miembro superior izquierdo y fiebre que cede con antitérmicos, sin otra sintomatología acompañante, motivo por el que consulta en urgencias. Se apreció tumefacción de la mano, nódulos subcutáneos y cordón linfático hasta la axila izquierda dolorosa, con edematización del antebrazo y aumento de la temperatura local. Se realizó una analítica básica que reveló leucocitosis con neutrofilia y discreta elevación de la proteína C reactiva, sin otros hallazgos. Basándose en la exploración médica, se trata de un paciente que ha desarrollado un síndrome de linfangitis nodular, también conocido como síndrome linfocutáneo. Basándose en la anamnesis previa y teniendo en cuenta el antecedente del traumatismo tras el trabajo agrícola con exposición a materia vegetal y suelos, la principal sospecha, en ese momento, es de esporotricosis, de nocardiosis cutánea o de infección por micobacterias no tuberculosas, si bien se debió plantear un diagnóstico diferencial amplio que recoja los diferentes microorganismos principalmente implicados. El diagnóstico definitivo se obtuvo gracias al cultivo del exudado purulento recogido durante la exploración del paciente, en el que se aisló Nocardia spp. El tratamiento de elección en la nocardiosis cutánea primaria en adultos inmunocompetentes y sin enfermedad diseminada es trimetoprim-sulfametoxazol, se inició el tratamiento del enfermo, con una evolución progresiva favorable.
úlcera cutánea en la mano izquierda y edema en el miembro ipsilateral