Biblioteca Central EsSalud

Presenta el caso clínico de un paciente de 54 años, hipertenso, dislipidémico y diabético, como factores de riesgo cardiovascular, y antecedentes de cardiopatía isquémica crónica. El paciente acudió al servicio de urgencias por dolor torácico opresivo irradiado al miembro superior izquierdo y asociado a cortejo vegetativo de dos horas de evolución que comenzó tras un esfuerzo físico. En el servicio de urgencias se realizaron diferentes pruebas complementarias sin hallazgos significativos. En el electrocardiograma se aprecia ritmo sinusal a 75 lpm; PR normal; eje izquierdo; QRS estrecho con QS de V1-V4 y III y avF; repolarización normal. El paciente ingresó en la planta de cardiología con un diagnóstico de IAMSEST, por lo que se realizó una coronariografía a la mañana siguiente que mostró: arteria DA, vaso de buen calibre y desarrollo. Buen resultado del stent implantado en DA media. Coronaria derecha (CD): vaso codominante, de buen calibre y desarrollo, presenta una estenosis moderada a nivel medio-proximal. Asimismo, se observa una estenosis severa a nivel medio. A nivel medio-distal, presenta otra estenosis moderada. Resto sin lesiones. Se realizó una angioplastia con stent farmacoactivo en CD media. El paciente fue dado de alta con los siguientes cambios en la medicación: se añadió ticagrelor 90mg cada 12h; se aumentó metformina/vildagliptina a 1000/50mg cada 12h, el bisoprolol en dosis de 5 mg cada 12 h y se optimizó el tratamiento hipolipemiante sustituyendo atorvastatina 80mg por atorvastatina/ezetimiba 80/10 mg. Se trata de un paciente con un infarto reciente, TG de 299mg/dl y colesterol LDL entre 40-100mg/dl, por lo tanto, cumple criterios para iniciar tratamiento con icosapento de etilo para reducir los eventos cardiovasculares. Por ello se intensificó el tratamiento en prevención secundaria, añadiendo icosapento de etilo en dosis plenas e inicio de tratamiento con semaglutida oral (tratamiento antidiabético), todo ello asociado con un programa de rehabilitación cardíaca orientado a modificar hábitos dietéticos y fomentar el ejercicio físico regular.