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Aunque la adiposidad visceral aumenta el riesgo cardiovascular en la población general, se ha hecho hincapié en la paradoja de la obesidad en pacientes críticos. Sin embargo, son pocas las pruebas de su papel pronóstico en los pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria (CABG). Este estudio evaluó las implicaciones pronósticas de la adiposidad visceral para los pacientes sometidos a CABG mediante la medición de la grasa visceral basada en tomografía computarizada. Se analizó a 2.810 pacientes sometidos a CABG entre 2007 y 2017. La población de estudio se clasificó en 3 grupos según los terciles del índice de área de grasa visceral (IAGV). El IAGV se calculó como área de grasa visceral (cm2) en el nivel L3 / cuadrado de la estatura (m). El resultado primario fue la mortalidad por cualquier causa durante el seguimiento. Los pacientes del grupo de IAGV bajo (tercil más bajo) eran más jóvenes y tenían un índice de masa corporal más bajo y menos grasa subcutánea que los pacientes del grupo de IAGV alto (tercil más alto). Durante una mediana de 8,7 años de seguimiento, el IAGV se asoció significativamente con el riesgo de mortalidad en un análisis de curva cúbica restringida (cada 10 aumentos, HR=0,94; IC95%, 0,91-0,97; p<0,001). Los pacientes del grupo de IAGV bajo tuvieron mayor incidencia de mortalidad a largo plazo que los de los grupos de IAGV intermedio y alto (T1, 36,1%; T2, 27,2%; T3, 29,1%; T1 frente a T2, HR ajustada=1,36; IC95%, 1,15-1,61; p<0,001; T1 frente a T3, HR ajustada=1,37; IC95%, 1,16-1,62; p<0,001). Se obtuvieron resultados similares tras el análisis de ponderación del tratamiento de probabilidad inversa. En conclusión, la adiposidad visceral baja se asoció con un mayor riesgo de mortalidad a largo plazo en pacientes sometidos a CABG.