Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un paciente varón de 53 años sin antecedentes de interés ni hábitos tóxicos. Diagnosticado en febrero de 2019 de carcinoma renal de tipo células claras de 8,5 cm de diámetro máximo que infiltra el tejido adiposo del seno renal (pT3a), sin afectación ganglionar (N0) y con un nódulo metastásico de 24 mm de diámetro en lóbulo pulmonar inferior izquierdo. Se realizó una nefrectomía radical izquierda el 8 de marzo de 2019, observándose en el estudio de anatomía patológica un grado nuclear ISUP/WHO 4, con áreas sarcomatoides de menos del 5% y áreas de necrosis de hasta un 10% del volumen tumoral. El 9 de abril de 2019 se realizó una resección atípica mediante videotoracoscopia asistida (VATS) izquierda de la metástasis pulmonar, donde el estudio inmunohistoquímico manifiesta positividad para vimentina. El paciente se mantuvo libre de enfermedad con seguimiento mediante pruebas de imagen hasta febrero de 2022, momento en el que se observa una progresión en la tomografía computarizada (TC), con dos nódulos pulmonares en el lóbulo inferior derecho (5,5mm y 10mm) y una adenopatía peribronquial derecha de 14 mm con biopsia positiva para carcinoma renal. Se decidió en este momento iniciar tratamiento con cabozantinib-nivolumab, un total de 39 ciclos. Durante el tratamiento se observa una trombosis de vena cava inferior y venas ilíacas derechas en la TC de control, siendo tratado con heparina de bajo peso molecular (HBPM), posteriormente con dabigatrán y el 22 de marzo de 2023 se cambia el tratamiento a nivolumab mensual hasta completar los 39 ciclos. Desde el 16 de junio de 2024 se mantiene tratamiento con cabozantinib en monoterapia hasta el día de hoy.