Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de paciente mujer de 55 años con antecedentes personales de hipertensión y tabaquismo activo que se encuentra en tratamiento con enalapril; se encuentra en la premenopausia y es nuligesta, habiendo tomado anticonceptivos hormonales orales durante 5 años desde los 20 años. En la última mamografía de cribado realizada hace 10 meses, el resultado fue de BIRADS-2. En el servicio de ginecología, durante exploración mamaria se observó un nódulo en cuadrante superoexterno en línea axilar-cola de mama derecha de 2 cm que retrae sutilmente la piel, sin adenopatías axilares sospechosas y sin alteraciones del complejo aréola-pezón. Para el estudio de la lesión mamaria, solicitaron una mamografía bilateral y ecografía de mama preferentes con el resultado de BIRADS-4C, por una lesión nodular en cuadrante superoexterno de mama derecha de morfología y márgenes irregulares, hipoecogénica de 2cm de diámetro mayor, sin claro flujo en el estudio Doppler, sin ganglios axilares de aspecto patológico. Se realizó biopsia con aguja gruesa, con el resultado de carcinoma infiltrante no tipo específico, grado I, con perfil luminal A (por receptores hormonales positivos y sin factores patológicos de riesgo con Ki67 menor del 15% y receptores de progesterona positivos). La paciente no cumplía criterios de sospecha de riesgo de cáncer de mama hereditario, por lo que no fue necesario ofrecer cirugía reductora de riesgo. Así, realizaron tumorectomía y biopsia selectiva del ganglio linfático centinela (BSGC). Previo a la cirugía, se realizó una resonancia mamaria para la estadificación locorregional y la planificación de la cirugía, y no se detectaron ganglios linfáticos afectos. Tras la cirugía conservadora, la radioterapia adyuvante es el tratamiento estándar (I, A) para reducir el riesgo de recidiva locorregional, la paciente recibió radioterapia sobre la mama derecha y la axila en niveles I, II y III con una dosis total de 48Gy con un fraccionamiento de 3.20Gy/día. Por ser paciente premenopáusica y con afectación ganglionar de 1-3 ganglios, al ser mayor de 50 años, con un resultado de riesgo intermedio, se decidió adyuvancia con 4 administraciones de docetaxel y ciclofosfamida. La paciente era premenopáusica, con riesgo intermedio de recaída, por lo que se inició tratamiento con tamoxifeno, que fue a los 2 años cambiado por letrozol por menopausia (ausencia de menstruación tras quimioterapia y perfil hormonal compatible) que mantuvo otros 5 años con buena tolerancia.