Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un paciente varón de 71 años que acudió derivado desde atención primaria para estudio de bicitopenia. Presenta hemoglobina (Hb) de 10g/dl, volumen corpuscular medio 113 fl, plaquetas 50 × 10e9/l, leucocitos 4,5 × 10e9/l, con fórmula normal. El frotis de sangre periférica muestra anisocitosis sin otras alteraciones morfológicas significativas ni células blásticas. El estudio de anemia muestra los siguientes hallazgos: reticulocitos 100x10e6/ul, test de Coombs directo negativo, parámetros de hemólisis (lactato-deshidrogenasa, haptoglobina y bilirrubina indirecta) normales, perfil férrico sin alteraciones, ácido fólico 4,7 ng/ml y vitamina B12 207 pg/ml. Refería astenia sin clínica infecciosa ni pérdida de peso. Niega sangrados macroscópicos y hematomas espontáneos. Entre sus antecedentes personales de interés destacaban: diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, hipertensión arterial, accidente cerebrovascular isquémico sin secuelas hace 8 años y mal de Pott a nivel de vértebra lumbar L4. En tratamiento habitual con ezetimiba, omeprazol, dulaglutida, enalapril, atorvastatina, metformina, ácido acetilsalicílico e insulina de acción prolongada. Descartadas otras las posibles causas anteriores, se realizó una biopsia de médula ósea y se estableció el diagnóstico definitivo de síndrome mielodisplásico (SMD) con displasia multilínea. El paciente presentó unos niveles de eritropoyetina (EPO) 350 UI/l, por lo que se inició tratamiento con rhu-EPO, sin respuesta a pesar de aumentar la dosis progresivamente. Además, se observó un agravamiento de la trombopenia, por lo que se realizó un nuevo aspirado de médula ósea en el que se observó un 12% de blastos, constatando progresión a anemia refractaria con exceso de blastos tipo 2 (AREB2). Se calcularon de nuevo los índices pronósticos: IPSS intermedio-2 e IPSS-R riesgo alto. Se decidió que la mejor opción fue el empleo de agentes hipometilantes, en este caso 75mg/m2 durante 7 días. El paciente recibió un total de 4 ciclos de azacitidina. Durante el tratamiento presentó múltiples complicaciones infecciosas graves y se decidió suspender el tratamiento con azacitidina, manteniendo soporte hemoterápico. Posteriormente se realizó un diagnóstico de carcinoma neuroendocrino vesical de célula pequeña, realizándose una cistectomía radical y ureterostomía cutánea. El paciente presentó un deterioro clínico progresivo por la progresión tumoral con metástasis hepáticas.