Biblioteca Central EsSalud

La población anciana tiene una alta prevalencia de fibrilación auricular (FA) que habitualmente precisa anticoagulación por el riesgo trombótico y embolígeno. La presencia de hematomas en los miembros inferiores, sobre todo en el compartimento anterior, se atribuyen, en la mayoría de los casos, a traumatismos directos en pacientes con anticoagulación, siendo poco frecuente su aparición espontánea. Se consideran espontáneos aquellos que aparecen sin tener relación con un traumatismo o cirugía en las últimas 3 semanas. Se presenta el caso clínico de una paciente mujer de 87 años, institucionalizada en una residencia de personas mayores, con antecedentes de demencia por cuerpos de Lewy en grado moderado-grave, sin antecedentes de caídas o de traumatismo reciente en su residencia. Ingresó en el servicio de geriatría por infección respiratoria, y durante su ingreso se le diagnosticó FA de nueva aparición. En la valoración de riesgo de sangrado tras la anticoagulación (HAS-BLED) obtuvo una puntuación de 2 puntos (riesgo moderado), por lo que se inició tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular (HBPM. A los nueve días presentó hipotensión arterial, sudoración, palidez mucocutánea, taquicardia e hiporreactividad, todo ello asociado a aumento de volumen en la región proximal del miembro inferior izquierdo. En la exploración física se constató aumento de volumen con induración y dolor en el muslo, sin asociarse a lesiones superficiales o traumatismo notificado por el personal sanitario. Se le realizó una tomografía axial computarizada abdominopélvica y de miembros inferiores de manera urgente, en la que se describió la presencia de un gran hematoma de 5,2×3×6,7cm en el lecho muscular del vasto anterior del cuádriceps izquierdo con focos de sangrado venoso agudo. Se optó por un manejo conservador con vendaje compresivo, suspensión de la anticoagulación y trasfusiones sanguíneas, con lo que se logró una disminución de la tumefacción.