Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un varón de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica (aclaramiento de creatinina 30ml/min.), marcapasos bicameral y estenosis aórtica, que requirió implante de prótesis valvular transcatéter (TAVI) 3 años antes del ingreso. El paciente ingresó por febrícula (37,8°C) y tiritona que aparecieron unas horas antes, y por un aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse en reposo. Presentaba tensión arterial (TA) de 95/60mm Hg, una frecuencia cardíaca de 88 lpm y una saturación basal de hemoglobina del 92%. Tonos cardíacos rítmicos algo apagados, murmullo vesicular conservado con crepitantes hasta campos medios. La radiografía de tórax mostraba electrodos de marcapasos normoposicionados, ligera cardiomegalia, derrame pleural izquierdo mayor que en las radiografías previas y ausencia de infiltrados. La principal prueba diagnóstica en este caso eran los hemocultivos, que deben tomarse por triplicado (al ser portador de válvula protésica y ser necesario diferenciar infección de contaminación en caso de aislamiento de bacterias de la flora cutánea) y espaciándolos, al menos, 30 minutos. Se identificaron cocos grampositivos en racimos y tétradas. Se trataba, por tanto, de una bacteriemia en un paciente portador de válvula protésica y marcapasos. Se comprobó que la causa de la bacteriemia era un Staphylococcus aureus (S. aureus). Tras conocer que la bacteriemia estaba producida por S. aureus sensible a la meticilina (SASM), se procedió a tratar con una monoterapia con cloxacilina 2g/8 horas. Durante el ingreso, el paciente permaneció afebril y los hemocultivos de control obtenidos el tercer día desde el inicio del tratamiento con cloxacilina fueron negativos, la falta de complicaciones infecciosas locales o embolia séptica y la ausencia de valvulopatía severa o grave sugirió la posibilidad de evitar la cirugía.