Biblioteca Central EsSalud

El trastorno neurocognitivo mayor o demencia es frecuente en la vejez. Para el trastorno bipolar geriátrico se ha encontrado una comorbilidad con demencia del 5,7%. Los distintos trabajos se focalizan en pacientes con trastorno bipolar previo que en la vejez desarrollan un trastorno neurocognitivo mayor. No se han descrito casos de inicio de un síndrome maniaco una vez instaurado un diagnóstico de trastorno neurocognitivo mayor. De hecho, las características clínicas de la comorbilidad entre trastorno neurocognitivo mayor y trastorno bipolar no son conocidas. Por ese motivo, en este artículo se presenta un caso de un debut maniforme en un paciente con un diagnóstico establecido de trastorno neurocognitivo mayor y se discute su clínica y tratamiento diferencial. Se trata de un varón de 87 años con los siguientes antecedentes médicos: hipertensión arterial, bronquitis crónica, temblor esencial, neuropatía isquémica del VI par izquierdo resuelta y cáncer de próstata en remisión. No presentaba antecedentes personales ni familiares de trastornos neuropsiquiátricos. Desarrolló conductas disruptivas en el contexto de un diagnóstico previo de demencia por enfermedad de Alzheimer probable, según criterios del National Institute on Aging y la Alzheimer's Association (NIA-AA), realizado en una Unidad de Demencias (deterioro cognitivo de predominio amnésico de inicio insidioso y curso progresivo de cuatro años de evolución). A los tres años del diagnóstico e inicio del donepezilo apareció un cuadro consistente en elevada perseverancia, habla acelerada, hiperfonía, verbalizaciones sobrevaloradas sobre su propia persona, mayor energía, gran actividad motora y exaltación del ánimo, irritabilidad ante los límites y nula conciencia de enfermedad. Tras varios meses de incremento paulatino de medicación, se inició una mejoría sintomática, mostrando menor intrusividad y actividad motora, desapareciendo las indiscreciones sexuales y mostrándose más colaborador, pero muy perseverante. Finalmente, con un tratamiento consistente en donepezilo 10 mg/noche, memantina 20 mg/noche, ácido valproico 800 mg/día y quetiapina 500 mg/día remitieron los síntomas maniformes. Hubo un retorno a la conducta premórbida no patológica, salvo por la perseverancia y los fallos mnésicos.