Biblioteca Central EsSalud

Presenta el caso de una mujer de 24 años con una válvula aórtica bicúspide intervenida de estenosis aórtica a los 5 años mediante comisurotomía. Fue intervenida nuevamente a los 22 años para sustituir la válvula aórtica por una prótesis mecánica, y la aorta ascendente por un tubo de Dacron® mediante procedimiento de Bentall. Acudió a urgencias un año después por presentar picos febriles de hasta 38,5°C y dolor abdominal epigástrico intenso. Se realizó una ecocardiografía transesofágica, en la que se observó una insuficiencia aórtica intraprotésica y una pequeña imagen sugerente de trombosis en la sutura distal del tubo aórtico. Ante las dificultades técnicas para una exploración más completa de la aorta, se realizó una angiografía por tomografía computarizada (angio-TC), en la que se apreciaron con claridad múltiples imágenes pequeñas sugestivas de trombos adheridos a la pared aórtica. A los 3 días empeoró clínicamente, con alteraciones hemodinámicas y taquiarritmias. Se realizan dos nuevas angio-TC en las que, a pesar del tratamiento anticoagulante, se apreciaban más defectos de repleción y más grandes, adheridos al tubo de Dacron®, que llegaban a reducir mucho la permeabilidad de la prótesis. Se decidió una intervención quirúrgica urgente, pero la paciente falleció durante la intervención. De la muestra del material biológico intraprotésico se aisló A. flavus. Las infecciones protésicas vasculares afectan con más frecuencia a pacientes inmunocompetentes, el mecanismo de infección es la contaminación de la prótesis en el quirófano por esporas presentes en el ambiente en forma de bioaerosoles que se depositan en la prótesis vascular durante la intervención.