Biblioteca Central EsSalud

Caso clínico de un varón de 88 años que ingresa en una Unidad Geriátrica de Agudos por deterioro funcional y del estado general secundario a un cuadro de un mes de evolución de fiebre en picos de predominio matutino. Entre sus antecedentes destacan: fractura de L4 hace dos años (condicionando lumbalgia desde entonces), trombopenia autoinmune en tratamiento con corticoides e ingreso hace dos meses en Urología para resección transuretral de pólipo vesical, que se complicó con una sepsis urinaria que requirió reingreso y aumento de la dosis de prednisona a 100 mg/día por empeoramiento de la trombopenia. Actualmente, y tras los ingresos en Urología (de 13 y 14 días), presenta deterioro funcional (índice de Barthel 45). Se solicitan hemocultivos, con resultado positivo para Enterobacter aerogenes (E. aerogenes), microorganismo ya detectado en el reingreso en Urología, con mismo perfil de sensibilidad. Se realiza tomografía computarizada (TC) abdominal, en la que se observa una fractura de L4 con espondilodiscitis L3-L4 y formación de colecciones de paredes hipercaptantes en partes blandas paravertebrales adyacentes, que afectan al espacio epidural anterior y ambos músculos psoas. Considerando el contexto clínico, la impresión diagnóstica es de abscesos secundarios a una espondilodiscitis, tras una posible diseminación hematógena desde el foco urinario previo. Se completan 14 días de tratamiento dirigido con ciprofloxacino, desescalándose posteriormente a trimetoprim-sulfametoxazol. Se adapta un corsé toracolumbar y se disminuye la dosis de prednisona hasta 30 mg/día (partiendo de 60 mg/día). Además, durante el ingreso se instruye al paciente en la realización de ejercicios de movilidad. Se reduce progresivamente la prednisona hasta suspenderse. Permanece afebril, con adecuado control del dolor y consiguiendo finalmente marcha autónoma con bastón. Seis meses más tarde se objetiva desaparición de los abscesos en TC abdominal. El absceso del psoas es una enfermedad rara que puede tener un origen primario (vía hematógena) o secundario (por contigüidad, generalmente vertebral); ante la bacteriemia recidivante por E. aerogenes, se consideró que este patógeno fue probablemente el responsable en este caso. La miopatía esteroidea se encuentra entre las principales miopatías farmacológicas y afecta a más del 50% de los pacientes que toman dosis superiores a 40-60 mg/día de prednisona. Como conclusión, conviene destacar la importancia de realizar una valoración integral exhaustiva a los pacientes con síndrome febril sin foco y pérdida de funcionalidad subaguda en miembros inferiores, considerando todos los antecedentes y fármacos del paciente.