Biblioteca Central EsSalud

La cefalea es el primer motivo de consulta neurológica. Las cefaleas se dividen en primarias (sin sustrato demostrable) o secundarias. Las cefaleas primarias suponen la mayoría de las consultas y, dentro de estas, la migraña es la entidad más relevante en frecuencia y discapacidad. La etiología íntima de las formas habituales de la migraña se desconoce, si bien combina una indudable predisposición genética con factores ambientales desencadenantes. La fisiopatología de la migraña, por el contrario, es bastante bien conocida. Mientras que el inicio de las crisis es central, a nivel hipotalámico, el dolor se debe a la liberación leptomeníngea de neuropéptidos algógenos, fundamentalmente CGRP, por activación del denominado sistema trigémino-vascular. El aura se debe a un fenómeno de depresión cortical propagada. El diagnóstico de la migraña se sustenta en criterios clínicos y una exploración normal. La migraña se inicia en la niñez/adolescencia, cursa con episodios de dolor moderado-grave de entre 4 y 72 horas de duración, de localización hemicraneal, pulsátil y con intolerancia a la luz, los ruidos y el movimiento. Aproximadamente un tercio de los pacientes tienen aura, habitualmente en forma de síntomas visuales positivos o parestesias. Su manejo comprende siempre medidas generales y fármacos sintomáticos (AINE y/o triptanes) y tratamiento preventivo si hay más de 3 crisis al mes, con beta-bloqueantes y topiramato como fármacos de elección. Para aquellos pacientes con migraña crónica está indicada la toxina botulínica tipo A pericraneal.