Fernández Romero, A.F.
Paciente mujer de 82 años, hipertensa, diabética con EPOC y fibrilación auricular que ingresa por neumonía por gripe A - páginas 3880.e1-3880.e4
Caso clínico de paciente mujer de 82 años, independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, con función cognitiva preservada. Entre sus antecedentes personales destacaban hipertensión arterial esencial, diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular, depresión, insomnio mixto, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y estreñimiento crónico. Ingresó en la unidad de agudos de geriatría en el contexto de una neumonía adquirida en la comunidad por gripe A, con sospecha de sobreinfección bacteriana, asociada a broncoespasmo leve e insuficiencia respiratoria aguda parcial. Se inició tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina/clavulánico 1000/125mg cada 8horas durante tres días, presentando en este período un delirium hiperactivo secundario, con alucinaciones visuales y agitación psicomotriz. Al tercer día de ingreso presentó un pico febril de 38,5°C, por lo que se extrajeron hemocultivos que resultaron negativos, y se amplió la cobertura antibiótica empírica con meropenem 1g cada 8 horas. Asimismo, se solicitó cultivo de esputo, en el que se evidenció crecimiento de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. En consecuencia, tras 24 horas de tratamiento con meropenem, se realizó una rotación antibiótica a linezolid 600 mg cada 8 horas. Al tercer día de tratamiento con linezolid, se constató una mejoría progresiva del cuadro confusional; desde el punto de vista funcional, la paciente presentó una marcada pérdida de fuerza, especialmente en los miembros inferiores, con dificultad para la bipedestación e imposibilidad para la deambulación autónoma que se realizaba con franca lentitud, y dificultad para levantarse de la silla. La valoración geriátrica integral (VGI) realizada previa al alta identificó un deterioro funcional significativo, con descenso del índice de Barthel (IB) de 100/100 a 55/100, fragilidad física (Short Physical Performance Battery SPPB de 5/12), malnutrición severa según los criterios de la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) y sarcopenia. La revisión integral mediante VGI prealta confirmó deterioro funcional, fragilidad y riesgo social. El tratamiento es rehabilitación precoz con fisioterapia diaria, movilización progresiva centrada en fuerza, equilibrio y marcha; optimización nutricional, con un aumento de aporte proteico y una suplementación con vitamina D. Para el delirium uso prudente de antipsicóticos solo ante agitación psicomotriz con riesgo autolesivo. Para el tratamiento de la fragilidad se realizará programa multicomponente : fuerza más equilibrio más resistencia aeróbica. Se realizó una revisión sistemática del tratamiento farmacológico según los criterios STOPP-START, procediéndose a la deprescripción progresiva de aquellos fármacos considerados potencialmente inapropiados en el contexto clínico y funcional de la paciente. De forma adicional, se revisó el tratamiento farmacológico instaurado durante el proceso agudo, procediéndose a la retirada de aquellos fármacos que dejaron de ser necesarios una vez resuelta la situación clínica que motivó el ingreso.
NEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA
ANCIANO DE 80 O MÁS AÑOS
ANCIANO FRÁGIL
EVALUACIÓN GERIÁTRICA
DELIRIO
NUTRICIÓN DEL ANCIANO
SARCOPENIA
POLIFARMACIA
DEPRESCRIPCIONES
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL OPTIMIZACIÓN DE LA FARMACOTERAPIA
Paciente mujer de 82 años, hipertensa, diabética con EPOC y fibrilación auricular que ingresa por neumonía por gripe A - páginas 3880.e1-3880.e4
Caso clínico de paciente mujer de 82 años, independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, con función cognitiva preservada. Entre sus antecedentes personales destacaban hipertensión arterial esencial, diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular, depresión, insomnio mixto, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y estreñimiento crónico. Ingresó en la unidad de agudos de geriatría en el contexto de una neumonía adquirida en la comunidad por gripe A, con sospecha de sobreinfección bacteriana, asociada a broncoespasmo leve e insuficiencia respiratoria aguda parcial. Se inició tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina/clavulánico 1000/125mg cada 8horas durante tres días, presentando en este período un delirium hiperactivo secundario, con alucinaciones visuales y agitación psicomotriz. Al tercer día de ingreso presentó un pico febril de 38,5°C, por lo que se extrajeron hemocultivos que resultaron negativos, y se amplió la cobertura antibiótica empírica con meropenem 1g cada 8 horas. Asimismo, se solicitó cultivo de esputo, en el que se evidenció crecimiento de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. En consecuencia, tras 24 horas de tratamiento con meropenem, se realizó una rotación antibiótica a linezolid 600 mg cada 8 horas. Al tercer día de tratamiento con linezolid, se constató una mejoría progresiva del cuadro confusional; desde el punto de vista funcional, la paciente presentó una marcada pérdida de fuerza, especialmente en los miembros inferiores, con dificultad para la bipedestación e imposibilidad para la deambulación autónoma que se realizaba con franca lentitud, y dificultad para levantarse de la silla. La valoración geriátrica integral (VGI) realizada previa al alta identificó un deterioro funcional significativo, con descenso del índice de Barthel (IB) de 100/100 a 55/100, fragilidad física (Short Physical Performance Battery SPPB de 5/12), malnutrición severa según los criterios de la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) y sarcopenia. La revisión integral mediante VGI prealta confirmó deterioro funcional, fragilidad y riesgo social. El tratamiento es rehabilitación precoz con fisioterapia diaria, movilización progresiva centrada en fuerza, equilibrio y marcha; optimización nutricional, con un aumento de aporte proteico y una suplementación con vitamina D. Para el delirium uso prudente de antipsicóticos solo ante agitación psicomotriz con riesgo autolesivo. Para el tratamiento de la fragilidad se realizará programa multicomponente : fuerza más equilibrio más resistencia aeróbica. Se realizó una revisión sistemática del tratamiento farmacológico según los criterios STOPP-START, procediéndose a la deprescripción progresiva de aquellos fármacos considerados potencialmente inapropiados en el contexto clínico y funcional de la paciente. De forma adicional, se revisó el tratamiento farmacológico instaurado durante el proceso agudo, procediéndose a la retirada de aquellos fármacos que dejaron de ser necesarios una vez resuelta la situación clínica que motivó el ingreso.
NEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA
ANCIANO DE 80 O MÁS AÑOS
ANCIANO FRÁGIL
EVALUACIÓN GERIÁTRICA
DELIRIO
NUTRICIÓN DEL ANCIANO
SARCOPENIA
POLIFARMACIA
DEPRESCRIPCIONES
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL OPTIMIZACIÓN DE LA FARMACOTERAPIA