Cobo Marcos, M.
Descompensación de la insuficiencia cardíaca en un paciente con soplo sistólico - páginas 2357.e1-2357.e3
Se describe el caso clínico de un varón de 72 años que acude a urgencias por disnea. Como factores de riesgo cardiovascular presentaba historia de hipertensión arterial y dislipemia, controlados con tratamiento médico. Su historia cardiológica comenzó 3 años antes, cuando fue diagnosticado de fibrilación auricular paroxística y se inició tratamiento con amiodarona y anticoagulación por riesgo embólico significativo (escala CHADsVASc2 de 2). Se realizó un ecocardiograma transtorácico que mostró afectación valvular de posible origen reumático. La evolución fue favorable hasta un año antes, cuando ingresó por insuficiencia cardíaca en un contexto de anemia ferropénica. Tras observarse un deterioro de la función ventricular y tras estudio digestivo, se realizó una coronariografía que mostró enfermedad arterial coronaria de 2 vasos, que se revascularizó de forma percutánea mediante implante de sendos stents, con resultado favorable. Luego el paciente vuelve a acudir a urgencias por un empeoramiento progresivo de la disnea, disminución del ritmo de diuresis, ortopnea y aumento de perímetro de miembros inferiores. En la exploración física destaca una tensión arterial de 131/57mmHg, frecuencia cardíaca de 74 latidos por minuto, saturación de oxígeno basal del 87%, taquipnea de 30 respiraciones por minuto y ausencia de fiebre. La auscultación cardíaca es arrítmica y revela un soplo sistólico eyectivo en foco aórtico, que se hace piante hacia foco mitral. El soplo irradia a carótidas, y el segundo tono está borrado. El ecocardiograma mostró hipertrofia concéntrica moderada y deterioro de la contractilidad ventricular que estaba disminuida de forma moderada por afectación difusa de todos los segmentos. Aparentemente, la estenosis aórtica había progresado. Las insuficiencias mitral y tricúspide continuaban siendo moderadas. El tratamiento inicial consistió en furosemida intravenosa en dosis altas, combinada con clortalidona para conseguir diuresis abundante y poder alcanzar la euvolemia. No precisó vasodilatadores ni inotrópicos.
ESTENOSIS DE LA VÁLVULA AÓRTICA
ENFERMEDADES DE LAS VÁLVULAS CARDÍACAS
INSUFICIENCIA DE LA VÁLVULA MITRAL
Descompensación de la insuficiencia cardíaca en un paciente con soplo sistólico - páginas 2357.e1-2357.e3
Se describe el caso clínico de un varón de 72 años que acude a urgencias por disnea. Como factores de riesgo cardiovascular presentaba historia de hipertensión arterial y dislipemia, controlados con tratamiento médico. Su historia cardiológica comenzó 3 años antes, cuando fue diagnosticado de fibrilación auricular paroxística y se inició tratamiento con amiodarona y anticoagulación por riesgo embólico significativo (escala CHADsVASc2 de 2). Se realizó un ecocardiograma transtorácico que mostró afectación valvular de posible origen reumático. La evolución fue favorable hasta un año antes, cuando ingresó por insuficiencia cardíaca en un contexto de anemia ferropénica. Tras observarse un deterioro de la función ventricular y tras estudio digestivo, se realizó una coronariografía que mostró enfermedad arterial coronaria de 2 vasos, que se revascularizó de forma percutánea mediante implante de sendos stents, con resultado favorable. Luego el paciente vuelve a acudir a urgencias por un empeoramiento progresivo de la disnea, disminución del ritmo de diuresis, ortopnea y aumento de perímetro de miembros inferiores. En la exploración física destaca una tensión arterial de 131/57mmHg, frecuencia cardíaca de 74 latidos por minuto, saturación de oxígeno basal del 87%, taquipnea de 30 respiraciones por minuto y ausencia de fiebre. La auscultación cardíaca es arrítmica y revela un soplo sistólico eyectivo en foco aórtico, que se hace piante hacia foco mitral. El soplo irradia a carótidas, y el segundo tono está borrado. El ecocardiograma mostró hipertrofia concéntrica moderada y deterioro de la contractilidad ventricular que estaba disminuida de forma moderada por afectación difusa de todos los segmentos. Aparentemente, la estenosis aórtica había progresado. Las insuficiencias mitral y tricúspide continuaban siendo moderadas. El tratamiento inicial consistió en furosemida intravenosa en dosis altas, combinada con clortalidona para conseguir diuresis abundante y poder alcanzar la euvolemia. No precisó vasodilatadores ni inotrópicos.
ESTENOSIS DE LA VÁLVULA AÓRTICA
ENFERMEDADES DE LAS VÁLVULAS CARDÍACAS
INSUFICIENCIA DE LA VÁLVULA MITRAL